Импланты: какие бывают и чем отличаются

Straumann, Astra Tech, Nobel Biocare, Osstem, Alpha Bio, Dentium и Roott - откуда родом, чем отличаются и из чего складывается разница в цене.

18 сентября · читать 9 минут

Внешне импланты похожи. Титановый винт длиной примерно от 4 до 18 мм и диаметром от 3 до 7 мм, его вкручивают в челюстную кость на место корня. Чаще всего в работе винты 8-13 мм длиной и 3,5-4,5 мм в диаметре. Различаются марки сплавом, обработкой поверхности, формой стыка с абатментом и тем, сколько лет за системой наблюдают врачи.

Цена при этом расходится в разы. По одному названию марки понять, за что вы доплачиваете, трудно.

Чем импланты отличаются друг от друга

Сплав

Основа почти всех систем - технически чистый титан четвёртого класса, Grade 4. Он не вызывает отторжения и хорошо срастается с костью. Часть производителей использует сплав титана с алюминием и ванадием, он прочнее. Straumann делает импланты из собственного сплава Roxolid, где к титану добавлен цирконий, - такой винт выдерживает нагрузку при меньшем диаметре, что помогает, когда кости в ширину мало.

Поверхность

Гладкий полированный титан кость обживает медленно, поэтому поверхность обрабатывают. Делают это по-разному. У Straumann SLA и SLActive - пескоструйка плюс травление кислотой. У Astra Tech OsseoSpeed - обдув частицами титана плюс модификация фтором. У Nobel Biocare TiUnite - анодирование, при котором наращивают пористый слой оксида титана. Корейские и израильские системы чаще идут по пескоструйно-кислотному пути. Цель у всех одна - микрошероховатость, в которую врастает кость. Расходятся системы в скорости приживления и в том, как ведут себя на рыхлой кости.

Стык с абатментом

Коронка держится на импланте через переходник, абатмент. Соединение бывает плоским с шестигранником внутри или коническим, по принципу конуса Морзе. Конус садится плотнее, реже разбалтывается и оставляет меньше микрозазора, куда попадают бактерии. Плоский стык дешевле в производстве и проще в работе техника. Большинство систем среднего и верхнего яруса сегодня делают конические.

Сколько лет за системой наблюдают

Имплант живёт во рту десятилетиями, и единственный способ узнать, как он себя поведёт через 15 лет, - дождаться этих 15 лет. У систем, которые появились в 1970-80-х, такие наблюдения есть. У систем, вышедших на рынок в 2000-х, данные короче по определению, даже если конструкция удачная.

Премиум-ярус

Straumann, Швейцария

Основана в 1954 году в Вальденбурге, с 2004 года штаб-квартира в Базеле. Имплантами занимается с 1974 года. Вокруг системы выстроена исследовательская организация ITI, которая публикует протоколы лечения и ведёт длинные наблюдения за пациентами, поэтому данные на десять и пятнадцать лет по Straumann найти можно. Сплав Roxolid и поверхность SLActive - собственные разработки компании.

Что это даёт пациенту. Большой выбор компонентов на сложные случаи, много врачей, прошедших фирменное обучение, и понятная логистика деталей. Цена держится в верхней трети рынка.

70 000 ₽ - столько просят в среднем по 13 клиникам Самары, данные на 17 сентября

Nobel Biocare, Швеция и Швейцария

Система выросла из работ Пера-Ингвара Бранемарка, который в 1952 году наткнулся на сращение титана с костью, а в 1965 году поставил первые импланты человеку. Компания появилась в 1981-м под названием Nobelpharma, с 1996-го называется Nobel Biocare. Поверхность TiUnite, линейка NobelActive с агрессивной резьбой, которая хорошо держится в мягкой кости верхней челюсти. Протокол All-on-4, когда всю челюсть протезируют на четырёх имплантах, тоже родом отсюда.

Astra Tech, Швеция

Мёльндаль, импланты с 1985 года, сейчас система входит в состав Dentsply Sirona и продаётся под именем Astra Tech Implant System EV. Конический стык, микрорезьба в пришеечной части, поверхность OsseoSpeed. Систему часто выбирают на передние зубы, где нужно удержать уровень десны вокруг коронки, чтобы со временем не оголилась серая шейка.

Средний ярус

Osstem, Южная Корея

Компания с 1997 года, один из крупнейших производителей Азии по объёму выпуска. Геометрия и протоколы во многом повторяют решения премиум-систем, цена ниже. В России Osstem распространён широко: компоненты есть у большинства зуботехнических лабораторий, которые работают с имплантами, а врачей, обученных на этой системе, много.

Каждая точка - одна клиника Самары, и всё это один и тот же винт одного производителя. Разброс внутри марки получается шире, чем разница между средними ценами двух разных марок.

Dentium, Южная Корея

На рынке с 2000 года, линейки Implantium и SuperLine, пескоструйно-кислотная поверхность. Ярус и логика те же, что у Osstem. В Самаре встречается реже, поэтому и собранных цен по нему меньше.

Нижний ярус

Alpha Bio, Израиль

Компания Alpha-Bio Tec основана в 1988 году, в 2008-м её купила Nobel Biocare. Сейчас входит в холдинг Envista вместе с Nobel Biocare. Позиционируется как бюджетная система с доступом к инженерным наработкам старшего бренда. По цене - нижняя часть рынка, по распространённости в России один из самых массовых вариантов.

Roott, Швейцария

Систему выпускает компания Trate AG. Зарегистрирована она в Швейцарии, производство идёт на площадке в Евросоюзе, медизделия компания выпускает с 2011 года. Заметная часть линейки - односоставные импланты, где винт и абатмент представляют собой одну деталь. Их ставят в протоколах с немедленной нагрузкой, когда временный протез фиксируют в первые дни после операции, и на узких участках кости. Есть особенность конструкции. Заменить только верхнюю часть нельзя, при проблеме с ней меняют имплант целиком. Система моложе швейцарских и шведских ветеранов, поэтому наблюдений на пятнадцать-двадцать лет по ней пока нет по объективной причине - она столько не существует.

Почему один винт стоит в разы дороже другого

В премиум-цену заложен не только титан. Туда входят:

• клинические исследования, которые кто-то оплачивает десятилетиями
• разработка сплава и поверхности
• контроль каждой производственной партии
• широкая линейка компонентов для нестандартных случаев
• обучение врачей и техническая поддержка клиник

Разница в цене между ярусами складывается в основном из объёма накопленной клинической базы, широты линейки компонентов и обучения врачей. Собственные разработки поверхности есть и у производителей среднего яруса. У Osstem, например, это гидрофильная поверхность CA, по ней опубликованы клинические исследования. Отличается в первую очередь длина наблюдения. У систем 1970-80-х годов есть данные на пятнадцать-двадцать лет, у более молодых их физически меньше.

Дорогая система обычно дороже по делу: за ценой стоит работа, которую кто-то проделал и оплатил. Обратное тоже верно. Недорогая марка не значит плохая - у неё просто короче история наблюдений и меньше компонентов в линейке.

Приживаемость: что известно и чего не известно

Современные титановые импланты с шероховатой поверхностью приживаются у подавляющего большинства пациентов. В опубликованных наблюдениях разница между системами одного яруса обычно оказывается меньше, чем разница между хирургами и между самими пациентами.

На приживление влияют:

• плотность и объём кости в точке установки
• курение
• диабет и другие состояния, мешающие заживлению
• гигиена после операции и приход на контрольные осмотры
• аккуратность сверления, в первую очередь перегрев кости

Марка в этом списке не на первом месте. Дорогой винт, поставленный в неподготовленную кость курильщику, который не приходит на осмотры, ведёт себя хуже бюджетного винта в хороших условиях.

Пожизненная гарантия производителя - не гарантия клиники

Их путают чаще всего, и разница тут денежная. Пожизненную гарантию на сам винт сегодня даёт большинство производителей, и премиум, и бюджетных. Отличаются не столько сроки, сколько условия и то, насколько просто получить замену на практике.

Гарантия производителя покрывает сам имплант - и перелом, и заводской брак, а у части систем ещё и случай, когда имплант не удержался в кости. Абатмент и коронку производители тоже покрывают, но на ограниченный срок. Обычно это пять лет на керамику и десять на металл, а у некоторых систем пожизненно. Условие жёсткое - все компоненты в цепочке должны быть оригинальные, той же системы, и рекламацию надо подать в срок.

Чего производитель не оплачивает никогда - это работу врача:

• удаление старого импланта
• операция по установке нового
• костная пластика, если кость после удаления просела
• анестезия, снимки, приёмы врача

Сама деталь - меньшая часть суммы. Работу клиника выставит заново, если вы не договорились письменно об ином.

Гарантия клиники - отдельный документ и отдельный разговор. Обычно она короче, год или два, и в ней прописаны условия. Приходить на осмотр раз в полгода, делать профгигиену, не курить. Спрашивать стоит по пунктам: что покрывается, на какой срок, что гарантию снимает, кто платит за повторную операцию и за новый абатмент с коронкой. Подробный список вопросов собран в статье 7 вопросов на консультации.

Почему дороже не всегда лучше лично вам

Премиум-марка даёт запас там, где условия тяжёлые. Мало кости, а наращивать её нельзя или не хочется. Мягкая кость верхней челюсти. Передний зуб, где заметен каждый миллиметр десны. Курение, диабет, лучевая терапия в прошлом. План с немедленной нагрузкой, когда временную коронку ставят сразу.

Если кости хватает, зуб жевательный и стоит между здоровыми соседями, разница между ярусами для результата оказывается меньше, чем разница в опыте хирурга. Один и тот же имплант в руках врача, поставившего их несколько тысяч, и врача, поставившего двадцать, - это два разных лечения.

Есть и вторая причина не гнаться за редкой маркой по хорошей цене. Коронка сверху служит не вечно. Примерно каждая десятая за десять лет требует замены, и заметно чаще коронке нужен мелкий ремонт - скол керамики, разболтавшийся винт, десна изменила уровень. И для замены, и для ремонта нужны компоненты под вашу систему. Если имплант поставили по системе, которой в городе почти никто не пользуется, а клиника за это время закрылась, поиск подходящей детали превращается в отдельную задачу.

После операции просите паспорт импланта - наклейку с артикулом и серийным номером, её вклеивают в карту. С этой наклейкой любой другой врач поймёт, что у вас стоит, и подберёт совместимые детали.

Установка импланта - это ещё не зуб

Цена, которую называют по марке, закрывает винт и работу хирурга. Жевать на таком импланте нельзя, снаружи его не видно, он спрятан под десной. Чтобы получился зуб, дальше нужны формирователь десны, абатмент и коронка, а иногда ещё костная пластика и временная коронка.

В итоговой сумме разница между марками размывается. Абатмент, коронка и работа ортопеда стоят примерно одинаково независимо от того, какой винт внутри. Как устроены этапы и что оплачивается на каждом, разобрано в статье Как проходит имплантация.

Что спросить, когда врач называет марку

• Почему в моём случае именно эта система
• Какие ещё варианты есть в клинике и сколько они стоят
• Сколько имплантов этой системы поставил врач, который будет оперировать
• Компоненты для протезирования есть в клинике или их везут под заказ
• Что войдёт в итоговую сумму кроме самого винта

Цены на разные марки в Самаре можно сопоставить заранее, до визита, чтобы на консультации разговаривать предметно.

Материал справочный и не заменяет консультацию врача. Выбор системы имплантов зависит от состояния кости, прикуса, общего здоровья и плана протезирования. Решение принимает врач на очном приёме после осмотра и компьютерной томографии.