Противопоказания к имплантации

Абсолютных запретов мало, относительных много, и почти все они снимаются подготовкой. Что спросит врач и какие анализы могут понадобиться.

25 сентября · читать 6 минут

Человек с диабетом или с пролеченной онкологией часто уверен, что имплантация ему закрыта, и не идёт даже на консультацию. Состояний, при которых импланты не ставят совсем, действительно немного. Гораздо длиннее второй список - то, что нужно привести в порядок перед операцией.

Абсолютные

Здесь решение обычно принимает не стоматолог в одиночку, а вместе с профильным врачом.

• Тяжёлые нарушения свёртываемости крови и ряд заболеваний крови. Операция с разрезом и работой по кости для такого пациента опасна кровотечением.
• Тяжёлые нарушения иммунитета, врождённые и приобретённые, когда организм не справляется с заживлением и с инфекцией.
• Внутривенные препараты при метастазах в кости - бисфосфонаты в капельнице, деносумаб в онкологической дозе, антиангиогенные препараты. Они меняют обмен в челюстной кости, и после вмешательства есть риск остеонекроза челюсти. Сказать про такие препараты надо обязательно, даже если приём был давно и закончился - они держатся в кости годами. Таблетки от остеопороза - это другое, про них ниже.
• Активная онкология в период лечения, химиотерапия, лучевая терапия области головы и шеи. После химиотерапии вопрос обсуждают заново, вместе с онкологом. После облучения головы и шеи имплантацию обычно не планируют раньше чем через год, решают вместе с онкологом и челюстно-лицевым хирургом. Риск остеонекроза в облучённой челюсти остаётся навсегда. Импланты там ставят, и они служат, но случай непростой и требует отдельного разговора.
• Тяжёлые психические расстройства, при которых человек не сможет соблюдать назначения и ухаживать за конструкцией.

Часть из этого действует навсегда, часть - только на период. Формулировки в разных источниках отличаются, и вопрос решается не по списку из интернета, а стоматологом вместе с лечащим врачом по основному заболеванию.

Относительные

Их больше, и почти все снимаются. Здесь нужен не отказ, а подготовка.

Некомпенсированный диабет

Дело не в диагнозе, а в уровне сахара. При стабильных показателях и с согласия эндокринолога импланты ставят. Врач попросит гликированный гемоглобин - он показывает картину за несколько месяцев, а не за одно конкретное утро.

Курение

Не запрет, но фактор, который заметно ухудшает заживление и повышает риск потерять имплант. Хирург попросит не курить до операции и какое-то время после. Срок называет он.

Воспаление во рту

Пародонтит, кариес, киста на корне, зубной камень, незалеченные корни. Ставить имплант в рот с активным воспалением - значит селить новую конструкцию среди тех же бактерий. Сначала лечение и профгигиена, потом операция. Это самая частая причина, по которой имплантацию откладывают на месяц-два.

Беременность и кормление

Плановую операцию откладывают. Причина не в том, что процедуры опасны, а в том, что имплантация ничего не теряет от переноса, а сил у организма в этот период и так немного.

А вот лечиться у стоматолога в беременность можно и нужно. Снимки с современными дозами, местная анестезия и разрешённые антибиотики безопасны на любом сроке. Кариес, пульпит, воспаление десны, удаление зуба - всё это не откладывают. От ожидания проблема становится только больше.

Возраст, пока растёт челюсть

Имплант не растёт вместе с костью. Если поставить его до окончания роста, со временем он окажется ниже соседних зубов, и коронку придётся переделывать. Ориентируются на завершение роста лицевого скелета, и подтверждается это снимком, а не паспортом. У девушек рост завершается раньше, чем у юношей.

Бруксизм

Ночное сжатие зубов перегружает конструкцию. Имплантацию не отменяет, но меняет план - капа на ночь, другой материал коронки, иногда больше опор.

Остеопороз и таблетки от него

Сам диагноз запретом не является. Вопрос в препаратах.

Бисфосфонаты в таблетках - самое частое лечение остеопороза - имплантацию не закрывают. Риск остеонекроза челюсти при них очень низкий. Его обсуждают отдельно и записывают в согласие, но это не отказ. Риск выше, если вы принимаете их дольше трёх-четырёх лет или одновременно пьёте гормоны-глюкокортикоиды.

Отменять препарат перед операцией или нет - вопрос без единого ответа, специалисты тут разделились пополам. Решает его тот врач, который препарат назначил, а не хирург и не вы.

Внутривенные препараты при онкологии - другая история, они в списке абсолютных.

Сердечно-сосудистые болезни и прочее хроническое

Вопрос почти всегда в компенсации и в разрешении профильного врача, а не в самом диагнозе. Отдельная тема - препараты, разжижающие кровь. Отменять их самостоятельно перед операцией нельзя, схему меняет только тот врач, который их назначил.

Нехватка кости

Формально это не противопоказание, а задача. Решается пластикой или другим планом установки - Костная пластика.

Что спросит врач

Анкета здоровья на первом приёме - не формальность и не бюрократия. Отвечать надо честно, включая то, что кажется неважным.

• Хронические болезни и когда вы последний раз были у профильного врача
• Все лекарства, включая витамины и добавки, особенно разжижающие кровь и препараты от остеопороза
• Аллергия на лекарства и на анестетики
• Перенесённые операции и лучевая терапия
• Курение, сколько и как долго
• Беременность
• Как проходили прошлые стоматологические вмешательства

Болезнь, о которой врач не знает, никуда не денется. Она проявляется во время операции или после неё, и тогда управлять ситуацией сложнее и дороже.

Какие анализы могут попросить

Единого обязательного списка нет, набор зависит от объёма операции и от вашего анамнеза. Чаще всего встречаются такие пункты.

• общий и биохимический анализ крови
• глюкоза, а при диабете гликированный гемоглобин
• показатели свёртываемости
• анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис
• компьютерная томография челюстей
• заключение профильного врача при хроническом заболевании

У анализов ограниченный срок годности, обычно несколько недель. Уточните его заранее, чтобы не пересдавать перед самой операцией. Куда эти обследования встают по времени, видно в статье Как проходит имплантация.

Главное

Список противопоказаний - это не приговор, а перечень того, что надо привести в порядок до операции. Диабет компенсируется. Воспаление во рту лечится. Курение сокращается. Препараты обсуждаются с тем врачом, который их назначил. У большинства людей, которые заранее ставят на себе крест, вопрос решается подготовкой, а не отказом.

И ещё одно. Даже при аккуратной подготовке что-то может пойти не по плану. Осложнения бывают у любого врача и сами по себе о качестве работы не говорят. Разбирают их в большинстве клиник спокойно, и вернуться к своему врачу вовремя полезнее, чем искать, кто виноват.

Отказ без объяснения причины - повод спросить, что именно мешает и что можно сделать. Второе мнение в сложном случае - обычная практика, а не обида для врача. Как сравнивать подход разных клиник, разобрано в статье Как выбрать клинику.

Материал справочный и не заменяет консультацию врача. Ни один список из интернета не отменяет очного осмотра. Можно ли вам ставить импланты и что для этого нужно сделать, определяет врач по результатам обследования и, при необходимости, вместе с профильным специалистом.